睡眠窒息症睇咩科？這是許多飽受嚴重鼻鼾困擾或懷疑自己有睡眠窒息症的求診者最常問的問題。睡眠窒息症是一種常見但常被低估的睡眠障礙，它嚴重影響了全球數百萬人的睡眠質素和生活。如果不及時診治，長遠更可能帶來嚴重的健康問題。本文將為您提供最清晰的指引，幫助您了解應向哪位專科醫生求助，以及如何尋求專業診治。
什麼是睡眠窒息症？區分兩大類型
睡眠窒息是指患者在睡眠期間，呼吸間歇性地停止（窒息）或減弱，導致血液中氧氣含量下降。
- 阻塞性睡眠窒息 (Obstructive Sleep Apnea, OSA) 這是最常見的類型。成因是上呼吸道的肌肉在睡眠時過度鬆弛，導致舌頭肥大、扁桃腺和吊鐘（軟齶）過大、咽喉壁組織鬆弛或頸圍過粗等因素，使氣管塌陷，阻礙呼吸道的空氣流通。
- 中樞性睡眠窒息 (Central Sleep Apnea, CSA) 這種類型較為罕見，問題不在於上呼吸道的物理阻塞，而在於大腦未能發出正確的腦電波指令給呼吸肌肉，導致短暫停止呼吸。
不論是哪種，此病症都可能增加中風、高血壓和心血管健康問題的風險。雖然男性發病機會較高，但女性也常受此病症困擾。
香港睡眠窒息症流行病學現況
根據最新的研究數據，睡眠窒息症在香港的盛行率呈現令人關注的趨勢。香港約有4%的男性及2%的女性罹患此症，而針對中年人群的研究更發現，香港中年男性的發病率為5.8%，女性為3.8%。更值得關注的是，香港成年人中約有11.4%的人有中度至重度的睡眠窒息症（包括阻塞性和中樞性）。
在兒童群體中，情況同樣不容忽視。香港中文大學的研究顯示，5%的學童患有睡眠窒息症。另一項涵蓋6447名兒童的大型研究發現，使用國際睡眠障礙診斷標準第二版，香港男女兒童的睡眠窒息症患病率分別為5.8%和3.8%。
香港長者人群的數據更為驚人。在一項涉及819名60歲或以上長者的社區研究中發現，63.7%的受測試長者被診斷為睡眠窒息症，這一數字遠高於中年人群，顯示隨著年齡增長，患病風險顯著上升。
睡眠窒息症的健康風險與長期影響
心血管疾病風險
睡眠窒息症與心血管疾病有著密切的關聯。國際研究顯示，睡眠窒息症使心臟衰竭風險增加140%，中風風險增加60%，冠心病風險增加30%。香港的研究同樣證實了這一點，患者的血壓、血糖、血脂及體重皆比健康人士更高，患上代謝綜合症的機會比一般人高出五倍。
值得注意的是，這種風險不僅限於中老年患者。一項針對50歲以下年輕成人的大型研究發現，年輕的睡眠窒息症患者在5年隨訪期間，31.8%的人發生心血管事件，而對照組僅為16.5%。
死亡率風險
睡眠窒息症對生存率的影響同樣嚴重。研究表明，患有嚴重睡眠窒息症的人群死亡率比健康人群高3倍。更具體地說，睡眠時間少於7小時的睡眠窒息症患者，全因死亡風險顯著增加，睡眠6-7小時、5-6小時和少於5小時的患者死亡風險分別增加53%、40%和64%。
認知功能影響
睡眠窒息症對認知功能的損害不容小覷。研究發現，睡眠窒息症與較高的阿茲海默症發病率顯著相關，從最初診斷睡眠窒息症到檢測出阿茲海默症的平均時間約為5.44年。患有睡眠窒息症的女性中有44.8%會發展成腦退化症或輕度認知障礙。
其他健康影響
睡眠窒息症還與多種其他健康問題相關：
- 交通意外風險：香港中文大學研究顯示，在1016名職業司機中，8.6%有睡眠障礙問題
- 青光眼風險：台灣研究發現，睡眠窒息症病人五年內患上慢性青光眼的機會比正常人高1.67倍
- 胃食道疾病：83%的睡眠窒息症患者有腸胃問題，其中59.5%患有兩種或以上的毛病
- 神經系統徵狀：長期的睡眠窒息會導致白天極度疲倦、專注力下降，並可能引發如耳鳴、耳石脫落導致的頭暈等神經系統徵狀
- 兒童發育影響：對於兒童來說，未經治療的睡眠窒息症會嚴重影響發育和學習能力
睡眠窒息症睇咩科？兩大專科選擇
要處理睡眠窒息症的複雜問題，主要涉及以下兩類專科醫生：
1. 耳鼻喉科醫生（耳鼻喉科專科）
耳鼻喉科是處理阻塞性睡眠窒息症結構性成因的最佳選擇。
- 專注點：診斷和治療上呼吸道的解剖學異常。
- 診斷：進行詳細的鼻中隔、扁桃腺和咽喉壁檢查，判斷是否有因結構性問題導致的鼻鼾和窒息。
- 治療方案：針對性的手術，例如切除過大的扁桃腺或吊鐘，或矯正鼻中隔，以增大呼吸道容量。
2. 呼吸系統科/內科專科醫生
許多專科門診（尤其是在公立醫院和大型私營醫院）的呼吸科或內科專科醫生專門處理睡眠障礙。
- 專注點：進行睡眠窒息症的診斷和非手術治療方法。
- 診斷：統籌和分析睡眠測試（PSG），判斷疾病類型（OSA或CSA）及嚴重情況。
- 治療方案：主導持續正壓空氣治療（CPAP）的制定與跟進。
求診者可以先諮詢家庭醫生，然後由其轉介至合適的專科門診。在香港，公營系統的專科門診服務輪候時間較長，許多病人會選擇到中環等地的私人診所尋求快速診治。
香港睡眠窒息症診治服務
根據最新資訊，九龍東的公立醫院已整合睡眠疾病診治服務，集中由聯合醫院和靈實醫院提供，設有實驗室和7張恆常病床，每年提供1200宗睡眠測試。這項整合有效縮短了輪候時間，從原本接近3年的等候時間縮短至約1年。
香港多間醫院和醫療中心提供睡眠窒息症診治服務，包括：
- 香港中文大學醫院：提供「睡眠健康計劃」，配合無線家用睡眠監測指環，可在家中進行測試
- 香港浸信會醫院耳鼻喉科中心：提供睡眠呼吸障礙的手術治療
- 香港港安醫院、嘉諾撒醫院、寶血醫院等私家醫院均有睡眠測試服務
診斷方法與費用
關鍵診斷：睡眠測試 (PSG)
睡眠測試（Polysomnography，簡稱PSG）是目前最可靠的診斷方法，監測多項生理數據：
- 腦電波：監測睡眠階段
- 呼吸氣流：記錄窒息和呼吸減弱的次數
- 血氧：測量身體缺氧程度
- 心電圖
PSG能客觀地判斷患者屬於輕度、中度還是嚴重的睡眠窒息症，是制定治療方案的基礎。
家居式診斷模式
香港中文大學醫學院的研究證實，「家居式」睡眠測試比傳統住院方式可縮短近6個月輪候時間，每名成年病人的醫療開支可減港幣14,000元。研究顯示家居式診治在各方面都比傳統方式優勝，能夠更明顯改善患者日間嗜睡情況和生活質素，認知能力亦較高。
治療方法與費用
一旦確診，治療睡眠窒息症的方法會根據測試結果和成因量身定製：
1. 持續正壓空氣治療（CPAP）
CPAP是中度至嚴重睡眠窒息症的標準治療方法。透過機器提供持續的正壓空氣，像「氣墊」一樣防止上呼吸道在睡眠時塌陷。
香港CPAP機器費用：
- 一般CPAP機器：$6,000-$15,000
- ResMed AirSense 11：原價$16,800，特價$9,000
- ResMed AirMini：原價$10,800，特價$8,000
- Transcend T3 Mini：原價$12,800，特價$7,900
2. 口腔矯正器
特製的牙科裝置，用於在睡眠時保持下顎前伸，擴大咽喉壁後方的氣管空間。
- 適用：輕度或中度OSA。
- 費用約$480。
3. 手術治療
手術由耳鼻喉科醫生進行。
- 適用：結構性異常明顯，且非CPAP治療效果不佳的病人。
- 手術費用（以港怡醫院為例）：
- 垂腭咽成形術：$71,300-$92,690
- 其他醫院的垂腭咽成形術：$30,450-$37,800
值得注意的是，自願醫保涵蓋多種睡眠窒息症手術，包括舌骨懸吊術、上顎/下顎/舌頭前移術、激光懸吊術/切除術、射頻切割輔助垂腭咽成形術、垂腭咽成形術。
4. 輔助治療工具
- 側睡頭帶：$100-$400
- 側睡治療枕：$1,000-$3,000
治療成效與經濟效益
研究顯示，CPAP治療不僅能改善症狀，還能帶來長期的健康和經濟效益。新加坡的成本效益分析發現，CPAP治療的增量成本效益比為每挽救一個殘疾調整生命年$13,822，被認為是高度具成本效益的治療。
對於已經確診的患者，持續每晚使用正氣壓睡眠呼吸機才會見到療效。治療不僅能改善睡眠質素、認知能力和血壓，更能延緩從輕度認知障礙發展到阿茲海默症，以及延緩阿茲海默症病人的認知衰退。
預防與生活方式調整
預防睡眠窒息症的關鍵措施包括：
- 體重控制：肥胖是睡眠窒息症最大的成因，減肥是重要的治療環節
- 良好睡眠姿勢：避免仰睡，採用側睡姿勢
- 戒煙限酒：吸煙和飲酒會增加上呼吸道肌肉鬆弛
- 規律運動：有助於維持健康體重和改善睡眠質量
常見問題
1.懷疑有睡眠窒息症應先看哪一科？
您可以先諮詢普通科醫生或家庭醫生，由他們進行初步評估。之後，會被轉介至耳鼻喉科或呼吸系統科/內科專科門診進行進一步診斷和睡眠測試（PSG）。
2.睡眠測試 (PSG) 在香港哪裏可以做？收費如何？
睡眠測試可在公立醫院或私營醫院及專科門診進行。公立醫院的費用較低，但輪候時間長。私人機構如中環一帶的診所雖然收費較高，但可以更快獲得服務。實際費用因機構和測試類型而異。
3.阻塞性睡眠窒息症和中樞性睡眠窒息有什麼主要分別？
阻塞性睡眠窒息是由於上呼吸道結構塌陷（例如舌頭肥大、扁桃腺過大）造成的物理阻塞；而中樞性睡眠窒息則是大腦未能正確發出呼吸指令給身體的呼吸肌肉。兩者的治療方案會有所不同。
4.除了鼻鼾，還有哪些徵狀提示我有睡眠窒息症？
常見徵狀包括日間極度嗜睡、專注力下降、記憶力衰退、早上頭痛、睡覺時目擊到有窒息或喘氣現象，以及高血壓等健康問題。
5.女性患睡眠窒息症的風險是否比男性低？
雖然整體來說男性的發病機會較高，但女性在更年期後，因荷爾蒙變化，患睡眠窒息症的風險會顯著增加。任何人士，無論男性或女性，出現鼻鼾問題或日間疲勞都應考慮診治。
